Hace poco el BMJ publicó un nuevo meta-análisis (1) sobre asociación entre la diabetes gestacional y los resultados adversos

del embarazo después de ajustar al menos los factores de confusión mínimos.

 

Diseño Revisión sistemática y metanálisis.

 

Fuentes de datos 

Web of Science, PubMed, Medline y Cochrane Database of Systematic Reviews, del 1 de enero de 1990 al 1 de noviembre de 2021.

 

Métodos de revisión 

 

Los estudios de cohortes y las ramas control de los ensayos que informaron complicaciones del embarazo en mujeres con diabetes gestacional

fueron elegibles para inclusión. Según el uso de insulina, los estudios se dividieron en tres subgrupos:

a. Sin uso de insulina (los pacientes nunca usaron insulina durante el curso de la enfermedad),

b. Usuarias de insulina (diferentes proporciones de pacientes fueron tratados con insulina) y

c. Uso de insulina no informado. 

 

Se realizaron análisis de subgrupos según el estado del país (desarrollado o en desarrollo), la calidad del estudio, los criterios de diagnóstico y

el método de detección. 

 

Se aplicaron modelos de metarregresión basados ​​en la proporción de pacientes que habían recibido insulina.

 

Resultados

Se incluyeron 156 estudios con 7.506.061 embarazos, y 50 (32,1 %) mostraron un riesgo de sesgo bajo o medio. 

En estudios de NO usuarias de insulina, cuando se ajustó por factores de confusión, las mujeres con diabetes gestacional tuvieron mayores

Probabilidades de cesárea (odds ratio 1,16, intervalo de confianza del 95 %: 1,03 a 1,32),

Parto prematuro (OR 1,51, 1,26 a 1,80),

Baja puntuación de Apgar al minuto (1,43, 1,01 a 2,03),

Macrosomía (1,70, 1,23 a 2,36) y

Recién nacido grande para la edad gestacional (1,57, 1,25 a 1,97). 

 

En estudios con uso de insulina, cuando se ajustó por factores de confusión, las probabilidades de

Tener un bebé grande para la edad gestacional (odds ratio 1,61, 1,09 a 2,37), o con síndrome de dificultad respiratoria (1,57, 1,19 a 2,08) o

ictericia neonatal (1,28, 1,02 a 1,62), o que requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales (2,29, 1,59 a 3,31), fueron mayores

en mujeres con diabetes mellitus gestacional que en aquellas sin diabetes. 

 

No se encontraron pruebas claras de las diferencias en las probabilidades de parto instrumentado, distocia de hombros, hemorragia posparto,

muerte fetal, muerte neonatal, puntaje de Apgar bajo a los cinco minutos, bajo peso al nacer y pequeño para la edad gestacional entre mujeres

con y sin diabetes mellitus gestacional después de ajustar para confusores. 

 

El estado del país, el ajuste por índice de masa corporal y los métodos de detección contribuyeron significativamente a la heterogeneidad entre

los estudios para varios resultados adversos del embarazo. y pequeño para la edad gestacional entre mujeres con y sin diabetes mellitus

gestacional después de ajustar por factores de confusión. 

 

Conclusiones 

 

Cuando se ajustó por factores de confusión, la diabetes mellitus gestacional se asoció significativamente con complicaciones del embarazo. 

 

Los hallazgos contribuyen a una comprensión más integral de los resultados adversos del embarazo relacionados con la diabetes mellitus

gestacional. 

 

Los futuros estudios primarios deberían considerar de forma rutinaria el ajuste para un conjunto más completo de factores pronósticos.

 

Referencia

(1) https://www.bmj.com/content/377/bmj-2021-067946