La hipoglucemia aparece con frecuencia en pacientes con diabetes pero también puede ser resultado de un desajuste en la homeostasis de la

glucosa, en ausencia de diabetes.

No se conoce cuál es la mejor vía enteral para la administración de glucosa para la hipoglucemia en una situación de primeros auxilios.

 

Objetivos

 

Evaluar los efectos de la administración de glucosa en los primeros auxilios por cualquier tipo de vía para el uso por quienes brindan los primeros

auxilios (bucal, sublingual, oral, rectal) en la hipoglucemia sintomática.

 

Métodos de búsqueda

 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, así como en la literatura gris (registros identificados en el WHO ICTRP Search

Portal, ClinicalTrials.gov y en el EU Clinical Trials Register) hasta julio 2018.

 

Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los estudios incluidos recuperados mediante las búsquedas anteriores.

 

Criterios de selección

 

Se incluyeron estudios de adultos y niños con hipoglucemia documentada o presunta así como voluntarios sanos, en que la glucosa fue administrada

por cualquier vía enteral apropiada para el uso por quienes realizan los primeros auxilios.

 

Obtención y análisis de los datos

 

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos, evaluaron el riesgo de sesgo, extrajeron los datos y evaluaron la certeza

general de la evidencia mediante los criterios GRADE.

 

Se utilizó la herramienta Cochrane de “Riesgo de sesgo” para evaluar el riesgo de sesgo en los ensayos controlados aleatorios (ECA) y la herramienta de

“Riesgo de sesgo en los estudios no aleatorios de intervenciones” (ROBINAS‐I), además de las recomendaciones del Manual Cochrane para

Revisiones Sistemáticas de Intervenciones sobre los estudios cruzados (cross‐over), para los no ensayos controlados no aleatorios.

 

Se informaron los resultados continuos como diferencias de medias (DM) con intervalos de confianza (IC) del 95% y los resultados dicotómicos como

cocientes de riesgos (CR) con IC del 95%.

 

Todos los datos sobre las concentraciones de glucosa se convirtieron en mg/dl.

 

Se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos para obtener datos faltantes.

 

Resultados principales

 

De 6394 referencias, se incluyeron cuatro estudios que evaluaron a 77 participantes; dos fueron ECA de niños y adultos con hipoglucemia y

dos ensayos controlados no aleatorios con voluntarios sanos, respectivamente.

 

Los estudios incluyeron 3 vías de administración de glucosa diferentes (sublingual, bucal y una combinación de administración oral y bucal).

 

Todos los estudios presentaron un riesgo de sesgo alto en uno o más dominios de “riesgo de sesgo”.

 

La administración de glucosa por vía sublingual, en forma de azúcar de mesa debajo la lengua, dio lugar a una mayor concentración sanguínea

de glucosa después de 20 minutos en comparación con la vía oral en un contexto muy específico de niños con hipoglucemia y síntomas

de paludismo o infección de las vías respiratorias concomitantes (DM 17 mg/dl, IC del 95%: 4,4 a 29,6; P = 0,008; un estudio; 42 participantes;

evidencia de muy baja calidad).

 

La resolución de la hipoglucemia a los 80 minutos podría favorecer la administración sublingual (CR 2,10; IC del 95%: 1,24 a 3,54; P = 0,006;

un estudio; 42 participantes; evidencia de certeza muy baja), aunque no se pudo comprobar ninguna diferencia considerable a los 20 minutos

(CR 1,26; IC del 95%: 0,91 a 1,74; P = 0,16; un estudio; 42 participantes; evidencia de certeza muy baja).

 

Se encontró una disminución en el tiempo hasta la resolución de la hipoglucemia a favor de la administración sublingual (DM: ‐51,5 min,

IC del 95%: ‐58 a ‐45; P < 0,001; un estudio; 42 participantes; evidencia de certeza muy baja).

 

No se informaron eventos adversos en los grupos.

 

No se dispuso de datos sobre la resolución de los síntomas, el tiempo hasta la resolución de los síntomas ni sobre el retraso del tratamiento.

 

En un estudio, la administración de glucosa por vía bucal dio lugar a una concentración de glucosa en plasma inferior después de 20 minutos

en comparación con la administración oral (DM: ‐14,4 mg/dl, IC del 95%: ‐17,5 a ‐11,4 para un coeficiente imputado de correlación en los mismos

participantes de 0,9; P < 0,001; un ensayo; 16 participantes; evidencia de muy baja calidad).

 

En otro estudio, hubo menos participantes con mayor glucemia a los 20 minutos, que favorece la glucosa oral (CR 0,07; IC del 95%: 0,00 a 0,98;

P = 0,05; un estudio; siete participantes; evidencia de certeza muy baja).

 

No se dispuso de datos sobre la resolución de los síntomas y el tiempo hasta la resolución de los síntomas, la resolución de la hipoglucemia y el

tiempo hasta la resolución de la hipoglucemia, los eventos adversos ni el retraso del tratamiento.

 

Para la vía de administración oral y de mucosa bucal combinada (en forma de gel de dextrosa), la DM fue: ‐15,3 mg/dl, IC del 95%: ‐33,6 a 3; p = 0,09;

un estudio; 18 participantes; evidencia de muy baja calidad.

 

No se identificó ninguna mejoría en la resolución de los síntomas a los 20 minutos o menos después de la administración de glucosa por ninguna de las

vías (CR 0,36; IC del 95%: 0,12 a 1,14; p = 0,08; un estudio; 18 participantes; evidencia de certeza muy baja).

 

No se dispuso de datos sobre el tiempo hasta la resolución de los síntomas, la resolución de la hipoglucemia y el tiempo hasta la resolución de la

hipoglucemia, los eventos adversos ni el retraso de tratamiento.

 

Conclusiones de los autores

 

Cuando se realizaron los primeros auxilios a los individuos con hipoglucemia, los resultados de la administración de glucosa sublingual

demostraron mayores concentraciones de glucosa después de 20 minutos en comparación con la administración bucal.

 

No se pudo demostrar ninguna diferencia en la concentración de glucosa en plasma cuando se administró un gel de dextrosa, definido como

“una combinación de la vía oral y la mucosa bucal”, en comparación con la administración oral de un comprimido de glucosa o solución de glucosa.

 

En la población específica de niños con paludismo y enfermedad respiratoria concomitantes, la administración de azúcar sublingual resultó en una

concentración de glucosa en sangre mayor después de 20 minutos en comparación con los resultados de la administración oral.

 

Estos resultados se deben interpretar con precaución debido a que la confianza sobre el conjunto de la evidencia es muy baja por el número reducido

de participantes y de estudios así como también por las deficiencias metodológicas de los estudios incluidos.

 

Referencia

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013283.pub2/full/es?contentLanguage=es