Diastasis de rectos en el postparto.

La diástasis de los músculos rectos abdominales (DRAM) ocurre cuando la fascia de la línea media (línea alba) se ensancha. 

 

Es una condición común en las mujeres después del embarazo, pero también puede ocurrir después de una pérdida de peso significativa o debido a otras causas. 

 

En algunas mujeres, la brecha entre los músculos abdominales se cierra espontáneamente durante el primer año después del parto. 

 

Se desconoce la proporción de mujeres con una DRAM persistente, ni se comprenden las consecuencias a largo plazo de la afección. 

 

Los síntomas causados ​​por DRAM son actualmente inciertos, pero algunos estudios indican que puede estar asociado con dolor abdominal, deterioro

de la función física y reducción de la calidad de vida relacionada con la salud. 

 

También puede afectar negativamente la apariencia estética y se ha sugerido que está relacionado con el dolor en la parte inferior de la espalda y la pelvis,

así como con afecciones urogenitales.

 

El tratamiento generalmente comienza con ejercicio físico para reducir la holgura de la línea alba y mejorar la capacidad de los músculos

abdominales y centrales para mantener la estabilidad del torso. 

 

En algunos casos, cuando falla el tratamiento físico, se puede considerar la corrección quirúrgica. 

 

Actualmente no existe un consenso claro sobre cómo o cuándo se debe tratar la DRAM.

 

Se acaba de publicar una revisión sistemática (1) para evaluar la evidencia actual para el tratamiento de la DRAM sintomática en mujeres, que incluye:

 

1. El efecto de las intervenciones para el tratamiento de la DRAM: reducción de la distancia entre rectos (IRD), alivio de los síntomas, mejora de

la función y la calidad de vida relacionada con la salud

 

2. Los efectos adversos de los tratamientos para DRAM

 

Métodos

 

Una revisión sistemática realizada de acuerdo con la declaración PRISMA. 

 

Criterios de inclusión

 

Mujeres con DRAM sintomática después del embarazo, pérdida de peso o causada por causas no especificadas/desconocidas.
Todas las participantes debían tener un diagnóstico clínico de DRAM de >2 cm o dos dedos de ancho. 

 

Intervención:

 

Métodos destinados a tratar la DRAM o las consecuencias de la afección: las modalidades relevantes incluyen fisioterapia y cirugía. 

Los métodos deben considerarse pertinentes para el sistema sanitario sueco.

 

Control:

Sin tratamiento, tratamiento simulado, tratamiento habitual o una opción de tratamiento activo.

 

Resultados:

  • Diástasis (efecto curativo, amplitud de la diástasis, recurrencia)
  • Efecto sobre los síntomas
  • Función física
  • Discapacidad
  • Calidad de vida relacionada con la salud
  • Efectos adversos y complicaciones, según lo informado en los estudios de intervención incluidos

Diseño del estudio: Ensayos clínicos prospectivos, con o sin aleatorización, y con grupo control.

Periodo de búsqueda: De 1990 a 2021. Búsqueda final Agosto 2021.

Bases de datos consultadas: Medline, EMBASE, Cochrane Library (CDSR, DARE & CENTRAL), PEDRO y Cinahl

Los resultados de cinco ECA: s (incluido un cuasi-ECA) se incluyen en esta revisión sistemática (Figura 1). 

Cuatro se centraron en intervenciones fisioterapéuticas y uno en una comparación de dos intervenciones quirúrgicas.

Tabla 1 Resumen de hallazgos.

 

Resultado

Número de estudios y participantes

Resultados
MD/RR (95% IC)

Certeza de la evidencia

Ejercicio físico comparado con ningún tratamiento.

Ancho de DRAM

1 ECA
n=17

DM (DE):
–1,09 cm (0,63) vs – 0,13 cm (0,31) (p≤0,05)

Muy bajo 

⊕◯◯◯

Resolución de DRAM (<2 anchos de dedo)

1 ECA
n=96

RR: 1,11
(0,5 a 2,49) A (ns, p>0,05)

Muy bajo 
⊕◯◯◯

Función física – Suelo pélvico (PFDI-20)

1 ECA
n=13

DM: 2,80
(–10,01 a 15,61) E (ns, p>0,05)

Muy bajo 
⊕◯◯◯

Discapacidad: discapacidad relacionada con el dolor (RDQ)

1 ECA
n=13

DM: –0,30
(–5,63 a 5,03) F (ns, p>0,05)

Muy bajo
⊕◯◯◯

Ejercicio físico en combinación con vendaje en comparación con ningún tratamiento.

Reducción del ancho de DRAM

1 ECA
n=12

DM (DE):
–1,07 cm (0,66) vs – 0,13 cm (0,31)
(p≤0,05)

Muy bajo
⊕◯◯◯

Función física – Suelo pélvico

1 ECA
n=10

DM: 14,80
(–11,65 a 41,25) 
(ns, p>0,05)

Muy bajo 
⊕◯◯◯

Discapacidad: discapacidad relacionada con el dolor

1 ECA
n=10

DM:
–1,00 (–6,26 a 4,26) 
(ns, p>0,05)

Muy bajo 
⊕◯◯◯

Vendaje en comparación con ningún tratamiento.

Ancho de DRAM

1 ECA
n=15

DM (DE):
–0,29 cm (0,28) vs – 0,13 cm (0,31) (ns, p>0,05)

Muy bajo
⊕◯◯◯

Función física – Suelo pélvico (PFDI-20)

1 ECA
n=9

DM: 10,40
(–3,67 a 24,47) 
(ns, p>0,05)

Muy bajo
⊕◯◯◯

Discapacidad: discapacidad relacionada con el dolor (RDQ)

1 ECA
n=9

DM: –0,30
(–6,99 a 6,39)
(ns, p>0,05)

Muy bajo
⊕◯◯◯

Ejercicio físico en combinación con TENS comparado con ejercicio físico, final del tratamiento

Ancho de DRAM

1 ECA y
1 cuasi-ECA
n=93

DM: –0,36 cm
(–0,46 a –0,26)

Muy bajo 
⊕◯◯◯

Síntomas – imagen corporal (BAS)

1 ECA
n=36

DM: 0,71
(0,52 a 0,90) 
(p≤0,05)

Muy bajo 
⊕◯◯◯

Función física: fuerza de los músculos abdominales (dinamómetro)

1 ECA y
1 cuasi-ECA
n=93

Par máximo (Nm):
MD: 5,14
(3,29 a 6,99) 
Potencia media (W):
MD: 3,85
(2,64 a 5,07) 
Trabajo total (J):
MD: 6,05 v (4,14 a 7,95) C
Resistencia (reps. ) D :
MD: 8,33
(6,38 a 10,28) C

Muy bajo 
⊕◯◯◯

Ejercicio físico comparado con tratamiento quirúrgico con implante de malla, 3 meses después del tratamiento

Función física: efecto del dolor en la función (VHPQ)

1 ECA
n=57

Sin diferencia significativa entre los grupos para 8/9 ítems en el VHPQ

Muy bajo 
⊕◯◯◯

Ejercicio físico comparado con tratamiento quirúrgico con sutura sola, 3 meses después del tratamiento

Función física - discapacidad (VHPQ)

1 ECA
n=58

Ninguna diferencia significativa entre los grupos para ninguno de los elementos del VHPQ

Muy bajo
⊕◯◯◯

Tratamiento quirúrgico con implante de malla comparado con sutura sola, 1 año después del tratamiento

Recurrencia de DRAM (≥3 cm)

1 ECA
n=57

RR: 3,10
(0,13 a 73,12), (ns, p>0,05) 

Muy bajo 
⊕◯◯◯

Función física: fuerza de los músculos abdominales (dinamómetro)

1 ECA
n=56

Se informó que la diferencia entre los grupos es ns (p> 0.05)

Muy bajo 
⊕◯◯◯

Función física: fuerza de los músculos abdominales (autoinformada)

1 ECA
n=56

Mediana (DE):
7 (2,62) vs 8 (2,08)
(ns, p>0,05)

Muy bajo 
⊕◯◯◯

Función física: efecto del dolor en la función (VHPQ)

1 ECA
n=56

Sin diferencia estadísticamente significativa entre los grupos para 6/9 ítems en el VHPQ

Muy bajo 
⊕◯◯◯

CVRS (SF-36, informado para 8 subescalas)

1 ECA
n=57

3/8 subescalas (GH, VT y MH) indican beneficio para el implante de malla (p≤0.05).

Muy bajo 
⊕◯◯◯

 

Discusión

Solo se identificaron cinco estudios que informaron los efectos del tratamiento de DRAM en mujeres. 

Los estudios fueron heterogéneos con respecto al tratamiento, el control y los resultados informados. 

Debido a esta heterogeneidad, sólo se pudieron combinar los resultados de dos estudios. 

Por lo tanto, la certeza de la evidencia es muy baja (⊕◯◯◯) en todas las intervenciones y resultados.

 

Se investigaron diferentes formas de fisioterapia en cuatro estudios. 

 

En general, las mujeres tenían una DRAM moderada y el tratamiento comenzó unos meses después del parto. 

 

Sin embargo, no se informaron los síntomas atribuidos a la afección en el momento de la inscripción. 

 

Esto lleva a la incertidumbre sobre el efecto del tratamiento para mujeres con DRAM más severa o más persistente, o para aquellas que reportan

síntomas específicos. 

 

Ninguno de los estudios informó eventos adversos del tratamiento y sólo un estudio informó un seguimiento a largo plazo después del final del

tratamiento.

 

Un estudio comparó la corrección quirúrgica de DRAM con el refuerzo de la línea alba usando un implante de malla quirúrgica con el uso de suturas solas,

en mujeres con hijos. 

 

El estudio también informó el efecto de las dos técnicas quirúrgicas sobre el ejercicio físico en la función física (VHPQ), al final del programa de ejercicio de

3 meses. 

 

Para los pacientes sometidos a cirugía, los efectos adversos se informaron a los 3 meses después de la cirugía y los resultados se informaron hasta 1 a 5 años

después de la intervención. Sin embargo, la falta de más estudios limita la certeza de la evidencia.

 

Se necesita investigación adicional para evaluar el efecto de las intervenciones para DRAM y en grupos de pacientes con diferentes indicaciones de tratamiento. 

 

Se necesitan estudios que evalúen cómo el efecto del tratamiento se ve afectado por factores como la edad, la causa y la duración de la DRAM. 

 

Los estudios clínicos deben poner mayor énfasis en la evaluación del efecto del tratamiento sobre las posibles consecuencias de la DRAM mediante la

inclusión de resultados sobre la función física, la discapacidad y la calidad de vida relacionada con la salud. Además, se necesitan estudios que investiguen

los efectos a largo plazo y la rentabilidad de los tratamientos.

 

La falta de evidencia no debe interpretarse como una falta de efecto de los tratamientos, en la actualidad la evidencia es demasiado limitada para sacar alguna

conclusión. 

 

Para que un estudio se incluyera en esta revisión, los participantes debían tener una DRAM de más de 2 cm. Sin embargo, una DRAM de más

de 2 cm puede no causar ningún síntoma y no debe considerarse en sí misma como una afección que requiera tratamiento médico.

 

Referencia

(1) https://bit.ly/3xjHOZ3